医保与收费说明
1 就医收费说明
| 门诊收费 | 门诊可通过医院官方微信公众号／小程序、支付宝、院内自助机与人工窗口缴费。分时段预约成功后，已线上支付挂号费者一般无需取号，直接到候诊区报到机扫码报到。各医院线上与自助机开放时段略有差异，以医院公示为准。 |
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| 住院收费 | 入院时缴纳预交金（金额按病种与医保类型预收），住院期间费用按日计入、可随时查询；出院时到住院处一次性结算，医保患者实行即时结算，仅支付自付部分；自费患者缴清后领取费用清单、发票与出院小结。 |
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| 费用清单查询 | 可通过院内自助机、医院官方公众号／小程序、住院处与病区护士站查询门诊与住院费用明细；对明细有异议可向病区护士站、医院医保办或咨询投诉渠道反映，申请复核。 |
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| 退费流程 | 门诊退换号在挂号窗口或线上渠道办理；检查、治疗项目未执行的可凭缴费凭证到收费窗口申请退费，须经相应科室确认；医保卡／医保电子凭证挂号退号一般须当月完成，跨月退号可能影响医保结算记录。 |
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| 自费与特需 | 医保目录外药品、耗材、高值植入物、部分特需服务与自主定价项目需自费，医院须履行告知义务并签署自费知情同意书。特需门诊、国际医疗部、部分高端检查（如 PET-CT、基因检测、质子治疗）多属自费或限额报销范围。 |
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| 结算凭证 | 就诊与结算请全程使用医保电子凭证或社会保障卡，避免因未持卡结算导致无法享受即时报销；外伤、第三方责任、工伤、生育等情形不按普通医保流程结算，须主动告知并按规定办理。 |
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2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 本报告所涉医院均为广西壮族自治区医保定点医疗机构，自治区直属医院与市级医院同时为所在地市医保定点机构与异地就医直接结算定点机构。患者能否直接结算以参保地医保部门公布的定点范围为准。 |
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| 职工医保住院 | 三级定点医疗机构起付线 600 元（年度内第二次 500 元、第三次 400 元，第四次及以上不设起付线），政策范围内统筹基金支付比例在职 85%、退休 87%；二级 300/200/150 元、在职 90%、退休 92%；一级 200/150/100 元、在职 92%、退休 94%；社区卫生服务中心 100/50/0 元、在职 94%、退休 95%。年度统筹基金最高支付限额按参保统筹区公布（如桂林市 2025 年度为 486420 元）。 |
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| 居民医保住院 | 三级定点医疗机构首次住院起付线 600 元、第二次及以上 300 元；政策范围内基金支付比例 市（县）三级 60%、自治区三级 55%（一级及以下 90%、二级 75%）。这是广西居民医保特有的区分：自治区直属三级医院报销比例低于市级三级医院 5 个百分点，就诊选择院区时应留意。 |
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| 职工门诊统筹 | 起付线按三级／二级／一级及以下分别为 300／200／100 元；在职人员报销比例三级 50%、二级 55%、一级及以下 60%，退休人员提高 5 个百分点；年度最高支付限额在职 2000 元、退休 2600 元（依据桂医保规〔2024〕2 号）。跨年度不结转。 |
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| 居民门诊统筹 | 普通门诊统筹年度限额每人每年 300 元；在一级及以下、一级定点医疗机构门诊就医的合规费用按统筹区规定比例报销（各地略有差异，常见为 85%、75%）。门诊特殊慢性病另按 38 种病种政策执行，不占用普通门诊限额。 |
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| 门诊特殊慢性病 | 广西将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植抗排斥治疗等 38 种疾病纳入门诊特殊慢性病管理。职工医保三级 70%、二级 75%、一级及以下 80%（退休提高 5 个百分点）；居民医保三级 50%、二级 65%、一级 80%。月起付线一般 100 元（高血压、糖尿病等高危病种 50 元），肾透析、恶性肿瘤门诊治疗等重症病种不设起付线并与住院合并计算年度支付限额。具体病种限额以参保地医保部门公布为准。 |
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| 单列门诊统筹药品 | 对适合门诊使用、临床不可替代的特殊药品（含罕见病用药）实行单列门诊统筹支付，不设起付线：居民医保统筹基金支付 50%、年度限额 4 万元；职工医保在职 70%、退休 75%、年度限额 8 万元。药品目录实行动态调整（广西单列支付药品已达百余种），以自治区医保局公布为准。 |
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| 封顶与目录 | 职工医保与居民医保年度最高支付限额由各统筹区公布并动态调整，南宁市 2025 年度口径为职工基本医保统筹＋大额医疗费用统筹最高 98.64 万元、居民基本医保＋城乡居民大病保险最高 74.77 万元。乙类药品与部分医用材料须先按规定比例自付后再按比例报销，丙类（目录外）全额自费。 |
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上述比例为广西壮族自治区统一政策口径（依据《广西城乡居民基本医疗保险实施办法》桂政办发〔2025〕6 号、桂医保规〔2024〕2 号及自治区医保局历年待遇政策），各设区市与统筹区可在自治区框架内细化；起付线、报销比例与封顶线随年度与参保地政策动态调整，实际报销以结算时医保系统计算为准。
3 异地就医备案
| 区内异地 | 广西参保人员在自治区内定点医药机构就医无需办理异地备案，执行参保地报销比例，待遇与在参保地就医一致，医疗费用实行联网直接结算。这是广西与多数省份不同的便利政策。 |
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| 跨省备案渠道 | 国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、「广西医保」微信公众号、广西医保网上服务大厅、支付宝，以及各级医保经办窗口与电话。实行线上自助备案、即时结算。 |
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| 备案类型与时效 | 异地长期居住人员（长期备案，未变更则长期有效）、临时外出就医人员、异地转诊人员、异地急诊抢救人员。办理长期异地备案后可在备案地与参保地双向享受待遇；以个人承诺方式办理的，须补齐材料，否则回参保地住院按未备案口径降比。 |
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| 降比规则 | 异地转诊人员办理备案后，转诊到自治区内住院执行参保地报销比例、不降比；转诊到自治区外住院在参保地比例基础上降低 10 个百分点。不符合备案条件的参保人员，在统筹地区外自治区内、自治区外住院分别降低 15、20 个百分点。急诊抢救人员可由就诊医院结算时上传「急诊」标识，按已备案享受待遇。 |
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| 直接结算 | 办理备案后，持社会保障卡或医保电子凭证在入院登记时办理异地就医直接结算，执行「就医地目录、参保地政策、就医地管理」，出院时仅支付自付部分，基本医保与大病保险一站式结算；未直接结算的可回参保地医保经办机构手工报销，按参保地目录与待遇执行。 |
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| 门诊慢特病跨省结算 | 广西所有统筹地区已开通普通门诊费用跨省直接结算，以及高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗 5 种门诊慢特病相关费用的跨省直接结算。 |
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4 大病医保适配
| 居民大病保险 | 起付线由自治区医保局根据广西居民人均可支配收入增长情况动态调整，2025 年度全区统一为 15000 元；大病保险额度累进结算，年度最高支付限额 50 万元。个人负担的合规医疗费用超过起付线部分按比例分段报销，费用越高比例越高（具体分段比例以参保地医保部门公布为准）。 |
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| 困难群体倾斜 | 城乡特困供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、低保边缘对象，以及乡村振兴部门认定的返贫致贫人口与过渡期监测对象，享受大病保险起付线降低 50%、报销比例提高 10 个百分点、取消封顶线的倾斜政策；稳定脱贫人口过渡期内享受起付线降低 50%、报销比例提高 5 个百分点、取消封顶线。 |
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| 职工大额医疗费用统筹 | 职工基本医保统筹基金达到年度最高支付限额后，进入大额医疗费用统筹（大病保险）继续按比例支付，与基本医保、医疗救助构成三重保障。具体起付标准与支付比例以参保统筹区政策为准。 |
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| 门诊特殊慢性病与大病衔接 | 肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排斥治疗等重症门诊慢特病费用与住院合并计算年度支付限额，超出后进入大病保险；普通门诊慢特病设单独年度限额，多病种叠加按参保地规定适当增加。 |
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| 医疗救助 | 特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘对象、返贫致贫人口等困难群体可按规定享受医疗救助，与大病保险倾斜政策叠加适用。广西对地中海贫血等地方高发病种有专项救治与救助政策，患者可向医院医保办或属地医保经办机构咨询具体标准。 |
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5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 入院时出示社会保障卡或医保电子凭证 → 入院登记处办理医保登记并缴纳预交金 → 出院时持出院小结、费用清单到住院处结算 → 系统自动计算医保支付与自付金额 → 结清自付部分后离院。 |
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| 区内异地参保 | 无需备案。入院时出示社会保障卡或医保电子凭证办理直接结算登记 → 出院即时结算，待遇与参保地同等级医疗机构一致。 |
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| 跨省异地参保 | 出发前通过国家医保服务平台、「广西医保」公众号等完成备案 → 入院时出示社会保障卡或医保电子凭证办理跨省直接结算 → 出院时按「就医地目录、参保地政策、就医地管理」结算 → 未直接结算的，回参保地手工报销。 |
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| 所需材料 | 身份证／社会保障卡（或医保电子凭证）、住院发票、费用总清单、出院小结、诊断证明；外伤患者需提供外伤情况说明（无第三方责任）；异地手工报销另需银行账户信息与备案凭证；门诊慢特病认定需两年内二级及以上医院病历、诊断证明与检查报告。 |
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| 自费告知 | 使用医保目录外药品、耗材、植入物与特需服务时，医院须事先告知并签署自费知情同意书；患者有权要求提供费用明细并咨询医院医保办。对报销金额有异议可向参保地医保经办机构申请复核。 |
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